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03/10/2020 às 06h49min - Atualizada em 03/10/2020 às 06h49min

Exercício e atividade física na terapia de transtornos por uso de substâncias

Tratamento de Dependentes Químicos e Alcoólatras

Portal de Recuperação
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O exercício e a atividade física estão constantemente ganhando atenção como tratamento adjuvante dos transtornos por uso de substâncias, complementando as abordagens farmacológicas e psicoterápicas clássicas. 

O presente trabalho revisa estudos que abordam os efeitos terapêuticos do exercício no abuso / dependência de álcool, abuso / dependência de nicotina e abuso / dependência de drogas ilícitas. 

No campo da cessação do tabagismo, as evidências são fortes para o exercício como um tratamento adjuvante eficaz, enquanto nenhum estudo generalizável e metodologicamente forte foi publicado para o tratamento de álcool e drogas até agora, permitindo apenas conclusões preliminares sobre a eficácia do exercício nesses distúrbios. Alguns mecanismos potenciais são discutidos, pelos quais o exercício pode atuar como um tratamento eficaz,

Introdução

Os transtornos por uso de substâncias (TUS), tanto abuso quanto dependência, são um problema de saúde mental comum com prevalências de 12 meses variando de 3,8 a 5,6%, causando imensos custos sociais e econômicos devido a comorbidades físicas, psicológicas e sociais e consequências (classificação 5 dos anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) na União Europeia.

Apesar das estratégias de intervenção psicofarmacológica e psicoterapêutica cada vez mais eficazes, as taxas de recaída são comumente altas, resultando na necessidade de terapias adjuvantes que ajudem a manter a abstinência e direcionar as condições físicas relacionadas ao DUS.

Exercício como intervenção preventiva e terapêutica

Em vários estudos transversais, os níveis de exercício (EX) e atividade física (PA) foram encontrados para estar negativamente associados a diferentes transtornos mentais (por exemplo, e níveis mais elevados de PA foram longitudinalmente associados a menores acessos mentais distúrbiosSUDs (dependência de álcool, dependência de nicotina e qualquer SUD) mostraram-se menos prevalentes em indivíduos fisicamente ativos, e um estudo longitudinal relatou uma ação preventiva de AF regular em relação a intoxicações por álcool, problemas relacionados ao álcool e drogas use.

Além disso, muitos estudos têm demonstrado efeitos terapêuticos de intervenções EX em outros transtornos mentais, especialmente depressão e transtornos de ansiedadePA e EX também podem ajudar a reduzir as condições físicas crônicas que são frequentes em pacientes com transtornos mentais, especialmente SUD .

Este artigo tem como objetivo subsumir evidências empíricas para os efeitos terapêuticos de PA e EX em TUS e chegar a conclusões sobre futuras pesquisas e prática clínica.

Métodos

As bases de dados PubMed, Medline e Web of Science foram pesquisadas em busca de estudos em inglês ou alemão publicados entre 1970 e 2011 que investigassem qualquer forma de EX como estratégia de intervenção terapêutica. Os termos de pesquisa incluíram “exercício”, “atividade física”, “transtorno por uso de substâncias”, “dependência”, “abuso”, “drogas ilícitas”, “álcool”, “nicotina”, “cannabis”, “opiáceo”, “estimulante, ”E“ cocaína ”nas respectivas línguas.

As bibliografias de todos os artigos recuperados foram pesquisadas para referências adicionais.

Estudos com foco exclusivo no exercício como estratégia de prevenção foram excluídos.

Para abuso e dependência de nicotina, apenas ensaios clínicos randomizados (RCTs) foram incluídos neste artigo. Uma vez que a literatura era muito limitada em relação aos ECRs sobre abuso / dependência de álcool e abuso / dependência de drogas ilícitas, estudos com estratégias de controle inadequadas e pequenas amostras também foram incluídos neste artigo.

Resultados

Nas seções a seguir, os estudos serão revisados ​​separadamente para diferentes SUDs, devido à heterogeneidade em relação aos desenhos, métodos e resultados dos estudos.

Para a fase de tratamento de alcoolismo pós-agudo após desintoxicação, várias intervenções psicoterapêuticas têm eficácia comprovada, por exemplo, intervenções breves (incluindo psicoeducação, entrevista motivacional e aconselhamento) e intervenções cognitivo-comportamentais (incluindo exposição a estímulos, estratégias de autogerenciamento e habilidades de enfrentamento).

Além disso, o tratamento psicofarmacológico com acamprosato ou naltrexona aumenta significativamente as taxas de abstinência a longo prazo.

No entanto, as taxas de recaída e comorbidades físicas e mentais são bastante altas, apontando a necessidade de terapias adjuvantes e modificações no estilo de vida em longo prazo.

Em comparação com o tabagismo, as evidências são mais limitadas no abuso / dependência de álcool, e os ECRs são extremamente raros. Nove estudos foram identificados que investigaram os efeitos dos programas EX na abstinência, taxas de recaída e / ou diferentes resultados somáticos, emocionais e psicológicos associados.

Conclusão e direções futuras

Os estudos citados acima, especialmente no campo do abuso / dependência de nicotina, fornecem algumas evidências de efeitos positivos do tratamento que podem ser alcançados usando intervenções EX.

No entanto, torna-se óbvio que as evidências são muito escassas em relação ao álcool e às drogas ilícitas. Dada a presença evidente de programas EX como parte integrante de quase todas as instalações de reabilitação, deve-se salientar que, até o momento, nenhum estudo metodologicamente sólido está presente para verificar os benefícios de longo prazo das intervenções EX em relação ao desejo , abstinência, recaída e outras variáveis ​​psicológicas. Embora os efeitos benéficos induzidos por EX sejam teoricamente plausíveis, clinicamente admitidos e altamente intuitivos, estudos bem planejados precisam ser conduzidos para corroborar empiricamente essas suposições. Estudos futuros devem relatar tamanhos de efeito a fim de tornar os efeitos EX comparáveis ​​a outros tratamentos ativos, como intervenções farmacológicas ou psicoterapêuticas.

Geralmente, os pacientes com más condições físicas são frequentemente excluídos dos estudos ou desistem precocemente. No futuro, mais ênfase deve ser colocada na questão sobre (a) como os pacientes com saúde física deficiente podem ser incluídos em programas EX e (b) como a saúde física altera os resultados moderados da terapia relacionada à DUS.

No campo do abuso de medicamentos, anfetaminas e drogas sintéticas, nenhum estudo foi publicado até o momento.

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